Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención

Introducción.

Se define como la manera de evolucionar que tiene cada enfermedad cuando se abandona a su propio curso (sin tratamiento alguno). También se la conoce como "Evolución natural de la enfermedad". Actualmente es sólo un concepto teórico debido a que existen infinidad de opciones terapéuticas. Muchos conocimientos se conocen gracias a las descripciones de los primeros médicos, que no tenían antibióticos, analgésicos eficaces, instrumental ni tecnología apta; pero su experiencia es sumamente valiosa y ha servido de base a la medicina moderna para ejercer la prevención y promoción de la salud, y no sólo el tratamiento de las patologías.

Períodos en la Historia Natural.

Se pueden distinguir claramente, en todo proceso mórbido, 3 etapas o períodos:

1) Período Prepatogénico o Subclínico: comienza con la exposición a factores de riesgo o noxas (agente causal). Se rompe el equilibrio en la tríada ecológica, y el agente se ve favorecido para actuar. Todavía el individuo no advierte malestar ni signo alguno, pero el proceso ya se ha iniciado.

2) Período Patogénico o Clínico: existen 2 etapas en este período, la primera es la Asintomática que se caracteriza por no mostrar síntomas, pero ya existen cambios en el organismo provocado por la enfermedad. La siguiente es la Clínica donde ya aparecen los signos y síntomas en el paciente.

3) Resultado: son las consecuencias de la enfermedad. Puede ser curación, cronicidad, incapacidad o muerte.

La importancia de conocer estos conceptos es intentar realizar Prevención de la Salud.

Niveles de Prevención de la Salud.

Así como existen 3 períodos en la Historia Natural, hay un nivel de salud para cada uno de aquellos períodos destinado a frenar la enfermedad y sus consecuencias.

1) Prevención Primaria: mediante la promoción y prevención de salud se intenta mantener el equilibrio de la tríada ecológica, conservando la salud. Actúa en el período prepatogénico.

2) Prevención Secundaria: con el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno se debe lograr detener la progresión y propagación de la enfermedad, además de evitar complicaciones y secuelas. Está dirigido al período patogénico.

3) Prevención Terciaria: sus herramientas son la rehabilitación y recuperación del enfermo, con el objetivo de lograr el menor grado de incapacidad posible. Es el resultado del fracaso de los niveles de prevención anteriores, pero no por eso despreciable.

  

Tríada Ecológica y Cadena epidemiológica

Introducción

Durante mucho tiempo en las ciencias de la Salud se intentaron determinar cuales eran los causantes de la enfermedad. Y así en la historia de la humanidad el concepto de enfermedad ha variado; en épocas primitivas se consideraba que era por culpa de la magia, dioses o demonios que se sufría un mal (etapa mágica o religiosa). A posterior se introdujeron los elementos naturales como el aire, considerado como el responsable de las patologías ("malos aires", doctrina miasmática). Otras poblaciones atribuían a grupos raciales la propagación de enfermedades, lo cual condujo a genocidios y discriminación, por ej. raza negra, judíos, aborígenes, gitanos, etc.

Fue Hipócrates, el padre de la medicina, quien aportó las primeras explicaciones racionales, y por medio de la observación pudo distinguir que había enfermedades habituales en una población (endemias) y otras que aparecían periódicamente y luego desaparecían (epidemias); y con este aporte dio inicio a la Epidemiología, ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades en las poblaciones, con el fin de prevenirlas.

La Epidemiología también ha transcurrido por muchas etapas, en la actualidad se acepta la teoría ecológica, que asume como causantes de las morbilidades a un complejo proceso de interacción de factores inherentes al agente, huesped y medio ambiente.

Componentes de la Tríada Ecológica.

Se compone del AGENTE, HUESPED Y MEDIO AMBIENTE.

AGENTE: es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesión. Otros nombres atribuidos son Agente Causal o Noxa. Se pueden clasificar en: físicos (calor, frío, eléctricos, mecánicos, etc.), químicos (ácidos, álcalis, tóxicos, cancerígenos, etc.), biológicos (bacterias, virus, hongos, parásitos, etc) o psicológicos (angustia, miedo, frustración, abandono, etc). Es necesaria su presencia para provocar una enfermedad, pero no necesariamente ocasiona un mal por sí sola.

HUESPED (suceptible): es el individuo sano o enfermo, en el cual interactúan todos los factores mencionados. Es una persona única e irrepetible, con una historia personal, una carga genética y una raza o combinación de razas; por lo cual el proceso de salud-enfermedad es individual y no generalizado.

MEDIO AMBIENTE: se refiere a los factores que rodean a los 2 actores anteriores, y que pueden facilitar o no el estado de salud. Se compone de factores físicos (clima, ubicación geográfica, etc), biológicos (flora, fauna, microorganismos), psicológicos (ambiente familiar, laboral, etc), económicos (ingresos per cápita, políticas económicas, distribución de riquezas, etc) y social (características culturales, demografía, alfabetización, educación, etc).

Muchos autores proponen que esos 3 elementos de la Tríada deben esquematizarse como una balanza (ver diagrama), y el equilibrio de aquellos identifica al estado de salud, mientras que si se rompe ese equilibrio se desarrolla la enfermedad.

Otros especialistas prefieren representar a los elementos como en triángulo, con la intección de marcar la interelación entre los componentes.

Cadena epidemiológica.

Es la serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre los elementos de la tríada ecológica, que culmina en el desarrollo de la enfermedad. Se lo suele representar como una cadena, donde cada eslabón es necesario para que el proceso sucesa.

Conociendo esta secuencia se puede planificar la prevención, identificando y atacando al eslabón más débil o al más accesible para modificar.

La cadena se compone de:

1) Agente causal o Noxa

2) Reservorio: es el lugar u organismo en donde el agente vive y se multiplica. Puede tratarse del suelo, agua, aire,animales, alimentos, objetos o el propio ser humano.

3) Puerta de salida: es el camino por el cual sale el agente del reservorio. Por ej.: secreciones respiratorias, orina, heces, etc.

4) Vía de transmisión: es el medio que utiliza el agente para llegar hasta el huésped. Puede ser de forma directa (por ej. un beso, contacto sexual, estornudos, por transfusiones sanguíneas, mordeduras, etc) o indirecta (hay un vector que hace de intermediario, por ej mosquitos u otros insectos, animales, agua, alimentos, agujas, etc).

5) Puerta de entrada al huésped: el agente puede ingresar al individuo por vía aérea, digestiva o parenteral (por piel y mucosas)

6) Huésped.

Educación para la Salud, Salud y Enfermedad

Intentar definir "Educación para la Salud" no es una tarea sencilla, debido a que se trata de conceptos amplios, con diversas aristas y disciplinas intervinientes.

A manera de introducción, "Educación para la Salud" surge como una estrategia para aplicar la promoción y prevención de la Salud, que son los pilares de la prevención primaria de Salud (que detallaremos más adelante). Así es que la educación como proceso de alfabetización y promotor de una mejor calidad de vida, debe también pregonar la concientización sobre salud, determinantes de riesgos y prácticas saludables para evitar enfermedades en poblaciones de riesgo.

Se han ensayado varias definiciones, de las cuales me ha parecido la más completa y clara la emitida por la OPS (Organización Panamericana de la Salud) en el año 1995: "... es la formación integral de los individuos orientada hacia valores de solidaridad, respeto a la vida y derechos humanos"..."con énfasis en el cuidado de la salud personal, familiar, comunitaria y del ambiente".


 Y siguiendo con los conceptos; ¿Qué es Salud?. Es otra pregunta que aún no tiene una definición que sea realmente completa, y abarque al concepto en toda su dimensión. Ya que Salud es mucho más que no padecer enfermedad, ya que alguien que alguien puede parecer sano y estar sufriendo estrés o ansiedad que le impida desarrollarse a pleno en su trabajo, en su vida hogareña o en su rol familiar. La salud no es sólo una cualidad física, o sea no es ser capaz de realizar algo, sino la posibilidad de rendir a pleno en todos los ámbitos de su vida, según sus aptitudes. De allí, que hallar una descripción que pueda englobar estos paradigmas no ha sido posible. Sin embargo, algunos autores han hecho sus intentos; y entre las definiciones más conocidas están:

- según la OMS (1946): "es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad".

- según Ivan Ullich: la salud es "la capacidad de adaptación al entorno cambiante; la capacidad de crecer, envejecer, curarse;la capacidad de sufrir y esperar en paz la muerte".

-la Oficina Regional de Europa (1986) entiende por Salud "la capacidad de realización personal y de responder positivamente a los retos del ambiente".

- otros autores lo relacionan con la teoría de la multicausalidad, refierendo que el concepto de salud incluye un equilibrio entre lo biológico, psicológico y social (bio-psico-social) en una persona, en un tiempo y en un lugar.

Y así podríamos mencionar muchas otras denominaciones sobre que es la Salud, según el punto de vista del autor.

Si definir Salud es dificil, mucho más complicado es hablar sobre Enfermedad. Como hemos dicho, el estado de Salud no implica sólo el bienestar físico ni mental, por ej. un adicto a psicotrópicos puede sentirse en un estado manifiesto de bienestar físico y mental, al menos por algunos minutos, pero padece una patología que le impide conectarse con la realidad, con sus pares y desarrollarse personalmente o en la sociedad.  Además, suele ser dificil de distinguir entre el estado de plena Salud y el de Enfermedad, como sis e tratara de dos lugares sin una clara frontera que los divida, se pasa de la salud a la enfermedad como de la alegría a la tristeza muchas veces en nuestras vidas, y bajo la teoría de la causalidad, o sea con una causa o motivo que explica ese cambio de estado. Por lo que no se pueden considerar como dos momentos totalmente diferentes y lejanos, y deben englobarse como un proceso salud-enfermedad. De modo que una vez más estamos en ante un concepto harto complejo. Algunas descripciones tentativas se detallan a continuación:

- según la teoría de multicausalidad es la ruptura del equilibrio bio-psico-social en una persona, en un tiempo y lugar; y no precisamente la disfunción de un órgano, y muchas veces la propia persona no advierte que la padece;

- si tomásemos a la salud como el mejor estado de una persona y la enfermedad como el extremo opuesto a esa sensación, nos hallaríamos en una teoría del Conjunto Salud-Enfermedad de Terrier, que se esquematiza a continuación.   

Conclusiones:

La Salud no es sólo la ausencia de enfermedad. Es un estado de bienestar y equilibrio bio-psico-social.

La Enfermedad es el fruto de la ruptura de aquel equilibrio, y hace que desaparezca ese bienestar e impide al individuo desarrollarse plenamente.

Educación para la Salud es la oportunidad que tenemos todos los individuos de divulgar prácticas saludables, consejos útiles y favorecer conductas u obras que mejoren la salud de un individuo, una familia o una población.

Bibliografía:

- Perea Quesada, Rogelia. "Promoción y educación para la salud". 2009  http://books.google.com.ar/books?id=P8TDB-fsKKgC&printsec=frontcover&dq=educacion+para+la+salud&hl=es&ei=o6T3TciMA8js0gHSzoSECw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CFEQ6AEwBg#v=onepage&q&f=false

- Gomez Vega, Omar. "Educación para la salud". 2002.  http://books.google.com.ar/books?id=6u3bekI1egMC&printsec=frontcover&dq=educacion+para+la+salud&hl=es&ei=o6T3TciMA8js0gHSzoSECw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CDAQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false

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-  García Martinez, Alfonso y col. "Educación para la salud: la apuesta por la calidad de la vida". http://books.google.com.ar/books?id=RR6m7eU_Vb8C&printsec=frontcover&dq=educacion+para+la+salud&hl=es&ei=o6T3TciMA8js0gHSzoSECw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CDoQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false

- "Promoción para la Salud" blog: http://ttpromociondelasalud.blogspot.com/

- "Fundamentos de enfermería".   http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-lv-50---20-about---00031-001-1-0big5-00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH0141c3943ff026d45c710bca.5.1

Unidad n°1: LA SALUD

TEMAS:

- Concepto de Salud y enfermedad.

- Tríada ecológica: huesped, agente causal y medio ambiente.

- Determinantes de Salud: importancia y clasificaciones.

- Prevención y Promoción de la Salud: concepto, objetivos y acciones.

- Atención Primaria de la Salud (APS), secundaria y terciaria: concepto, objetivos y áreas de acción.

- Organizaciones internacionales de la Salud: OPS y OMS. Historia, funciones e importancia.

- Situación sanitaria de Argentina: prevalencia de enfermedades evitables.

¡Bienvenidos!

Hola a todos los que se encontraron o buscaron este blog. Éste humilde espacio es el lugar donde plasmaré un nuevo proyecto personal, que me parece será útil para muchas personas. Dicha actividad es la docencia, algo innato en toda persona (a mi parecer), pero que en mi caso tengo la oportunidad de aplicar lo que se me enseñó durante la carrera de medicina para decírselo a los jóvenes, a mis alumnos del colegio secundario. Actualmente soy profesor improvisado de la asignatura "Educación para la Salud" en una escuela de nivel medio del barrio San Vicente de la Ciudad de Córdoba (IPEM nº15 Santiago Ayala).
Para mi es un lugar muy lindo para trabajar y fomentar algo de conciencia sobre la salud, en una ciudad y un barrio necesitados de una luz en el tema. Desde mi punto de vista como pediatra es vital la comunicación con los adolescentes, para que sean ellos los transmisores de los cambios necesarios para que nuestra sociedad sea mejor.

En este blog entonces se podrán encontrar los temas que se desarrollan durante las clases, material bibliográfico y didáctico utilizado, así como artículos de interés sobre la salud. Con el fin de acercar a mis alumnos todo el material necesario para cumplimentar los temas de la asignatura, y porque no interesarse más en salud; pero también va dirigido a educadores, que posean poca o mucha experiencia en el área, sus críticas y aportes serán muy bien recibidos. Y quizás también pueda ser útil para cualquier persona que necesite información en Promoción y Prevención de la Salud, ojalá que aquí encuentren material productivo.

Perdón por lo extenso de la presentación, pero necesitaba transmitir algo de todos los deseos que tengo para Uds. Me encuentro a su disposición para cualquier consulta, mi email es rodrilopio@hotmail.com , agradeceré todo comentario o aporte. También los invito a otro blog de mi autoría sobre pediatría (dirigido a profesionales) http://www.actualizacionesenpediatria.blogspot.com/ .

Saludos y buenos deseos.